医生日常，我的治疗值在涨 第14章

　　四月一号，周一。

　　今天不仅是愚人节，还是手术日，更是新的实习生来科室轮转的日子。

　　新气象，新牛马，三位实习生如同鹌鹑一样集体缩在角落。

　　无论是实习还是规培，都是以月为工作单位。

　　上个月可能在消化科、心内科……，下个月可能就被分到肛肠科、眼科……

　　教学处会尽可能合理安排他们的轮转计划。

　　而陆仁鑫这种已经研三的老牛马，就会被教学处安排回到导师的科室常驻，作为顶梁柱使用。

　　每个月不确定的工作科室，意味着他们可能每个月都遇到新的老师和工作环境。

　　每次交接的时候都会产生不适应。

　　教学秘书，陆仁鑫的上级，主治医生王梦蕊看着手中的实习生名单安排道：

　　“田静静，你跟着陆仁鑫；李倩，你跟着王敬尧；张岳，你跟着林博。”

　　两位女生，一位男生，就是这个月的实习生了。

　　齐耳短发，带着大大的黑框眼镜的田静静顺着王梦蕊手指的方向找到陆仁鑫，局促地和他打招呼：

　　“学长好，有没有什么可以帮忙的？”

　　陆仁鑫从她的身影中恍惚看到了自己轮转时的情形。

　　他当时不知道干啥，一脸迷茫，只会像只刚出生的雏鸟一样紧紧跟在学姐学长身后。

　　陆仁鑫感同身受：给她点活儿干，让她忙起来反而会心定下来，感觉到融入，不再那么紧张。

　　但是我等下就要去手术室了，没法带她，只能先托付给林博。

　　“林博，今天上午先帮我带一下实习妹妹吧，我要去手术室。”

　　林博竖起右手，比划了个OK，示意交给他没问题。

　　安顿好田静静，陆仁鑫就来到手术室。

　　依旧是换上件带着破洞的洗手服和丑陋的深绿色洞洞鞋。

　　新的一周，张卫民的八张床上又重新换上了新病人。

　　陆仁鑫已经提前了解过患者情况。

　　两台肛周脓肿，三台痔疮，两台肛瘘和一台藏毛窦。

　　第一台手术就是藏毛窦，听起来名字挺生僻。

　　其实它是发生在尾骨附近，也就是屁股沟上方的一种常见慢性感染性疾病。

　　主要症状是反复发作、流脓流水，而且病灶里常藏有毛发。

　　为什么这么奇怪，肉里面有毛发？

　　目前主流的观点是脱落的毛发、皮屑因为久坐、摩擦或局部负压，像钉子一样刺入了皮肤里。

　　然后引发了身体的异物反应和感染。

　　最容易发生在20-30岁的年轻男性身上。

　　尤其是体毛旺盛、肥胖，或者久坐（如司机、程序员）的人群。

　　这个病人就很符合好发人群的特征。

　　他白胖白胖的，看起来像个发面团子，但是脱下来衣服就发现他全身那儿那儿的毛发都非常旺盛。

　　“隆——”手术室门自动打开。

　　张卫民走进来，看到床上的患者：“第一台就开藏毛窦啊。”

　　“藏毛窦我们做得还算比较少，记得好好看好好学。”他嘱咐道。

　　陆仁鑫赶紧点头应是。

　　麻醉、消毒、铺巾……

　　病人已经陷入沉沉的梦乡。

　　陆仁鑫和张卫民上台开始手术。

　　跟着导师的手术就是不一样，中途穿插着提问和知识点的讲解。

　　“小陆，你来看他窦道的深度。”

　　陆仁鑫侧身看去，张卫民用探针从外侧小孔深入。

　　“这么长都是。”

　　取出后张卫民比划了一下探针长度。

　　确实很深，那么常规的手术方法都不太合适，陆仁鑫默默判断。

　　藏毛窦就像是一条被杂物堆积反复堵塞、发炎的沟渠。

　　常规手术方法，是将窦道、囊肿以及周围的坏死组织全部切除。

　　也就是把这段堵塞、发炎的整段沟渠彻底挖掉，清走所有杂物。

　　切割后要么直接缝合，要么开放愈合。

　　两种方法既有优点又有缺点。

　　缝起来，愈合快，痛苦时间短。

　　但是，尾椎处很容易潮湿，挖下去一块肉再缝合，皮肤会紧绷产生张力，很容易感染、缝线崩开，导致手术失败或复发。

　　而开放愈合，很简单，切完之后不缝，让伤口从里面慢慢长好。

　　这种方法复发率低，但是那么大一个伤口让它自己长，需要的时间长，最后形成的瘢痕较宽。

　　许是陆仁鑫盯着伤口的时间太长，张卫民突然发问：

　　“小陆，你觉得这个病人适合哪种手术方法？”

　　嗯？陆仁鑫突然被问到，赶紧思考如何回答。

　　之前导师手术的藏毛窦病人也是用的上面两种方法。

　　直接回答？不对，不行。

　　导师不会问没有意义的问题，上面两种常规方式都不合适，说出来都是错的。

　　陆仁鑫思考着自己看过的文献。

　　突然想到昨天在图书馆查资料时看到的一篇综述。

　　里面提到为了克服直接缝合容易裂开的缺点，现在的医生更推崇把伤口“移”出臀沟中线。

　　在中间容易崩开，那我不让它在中间不就好了。

　　综述里列举了几种方法，包括Z形缝合术、Limberg皮瓣（菱形皮瓣）、Karydakis皮瓣、Bascom臀沟抬高术等等。

第17章 母亲的爱

　　这几种手术方法中，Z形缝合术更适合病灶小、范围浅的病人。

　　不合适，PASS。

　　Bascom臀沟抬高术也不适合，PASS。

　　……

　　思来想去，陆仁鑫觉得最适合这个病人的就是Limberg皮瓣转移术。

　　这种术式不仅经典、应用广泛，还能实现无张力闭合，适合他这种大范围的病灶。

　　虽然手术稍微复杂，但以老师的技术来说，肯定没问题。

　　他不再纠结，直接说出想法：“我认为他可以用菱形皮瓣转移术。”

　　张卫民一脸惊喜，本来因年龄问题导致稍显松弛的眼皮都被强行抬起，脸上露出赞赏的微笑：

　　“嗯，不错，看来你平时私下也有在学习，对如今前沿的技术也有所了解。”

　　“我还以为你会回答我平时采用的两种手术方式呢。”

　　陆仁鑫“嘿嘿”笑了两声，没多接话，显得格外谦虚和质朴。

　　他确实私下也在学习，但关于藏毛窦真是了解不多。

　　要不是昨天刚好看到，真有可能回答不上来，在导师面前丢脸了。

　　张卫民开始动手，这种手术方式有难度，需要以菱形缺损为基础，利用邻位旋转皮瓣转移修复创面。

　　陆仁鑫还是第一次见，他眼睛一眨不眨，生怕错过操作要点。

　　只见张卫民先将病灶切除。

　　“要把它做成标准菱形创面。”他边操作边提醒陆仁鑫。

　　再在菱形一侧设计出长宽相等的三角形皮瓣。

　　张卫民仔细将皮肤皮下切开，用止血钳钝性分离形成皮瓣。

　　“然后就是把它旋转到缺损区，进行无张力对位缝合了。”张卫民将皮瓣拉开展示给陆仁鑫。

　　……

　　【恭喜宿主完成手术*1，治疗值+8】

　　治疗值又涨了，这就是跟着导师手术的快乐，能够参与，能够动手的机会更多。

　　【恭喜宿主完成手术*1，治疗值+6】

　　【恭喜宿主完成手术*1，治疗值+6】

　　……

　　八台手术总共耗费了五个多小时。

　　上午完美结束，陆仁鑫收获颇丰，共计52点治疗值到手。

　　结束后的他换好自己的衣服，离开手术室，临走不忘和阿姨打声招呼，希望下次能穿上没破洞的手术服。

　　他没回到办公室，而是先拐到病房。

　　病人都已经回来，需要进行术后的查房，嘱咐患者注意事项，说一下病情。

　　作为第一台开刀的藏毛窦患者，白宗宝已经从麻醉状态彻底苏醒。

　　他躺在床上，正哼哼唧唧地喊着疼。

　　身旁是过来陪护的白妈妈，手里拿着条白毛巾，虚虚坐在床边，正满眼慈爱地给他擦拭着额头上的冷汗。

　　陆仁鑫的出现打破了病房内母子和谐的默默温情。

　　“白宗宝？”

　　“呃，医生我在的。”白宗宝虚弱应道。

　　陆仁鑫没有废话，他口齿清晰，尽可能用通俗易懂的语言将他的手术过程讲解一遍。

　　“你还要注意两点，一个是回去后把周围的毛发给脱一下，不然长到肉里还会复发。”

　　听到可能还会复发，已经吃过苦头的白宗宝连连点头，恨不能现在变身白斩鸡，把身上的毛全给薅掉。

　　突然又想起什么询问道：“医生，我是用蜜蜡、激光还是脱毛刀？”

　　你小子对脱毛还挺有了解的。

　　“都行，只要脱干净就行。”

　　哪怕你拿镊子一根一根拔掉也可以。

　　“还有一件事。”陆仁鑫顿了顿：“你得减减肥了。”

　　减肥？

　　白宗宝满脸写着不情愿：“啊，我这病和减肥也有关系么？”

　　陆仁鑫耐心解释：“当然有。”

　　肥胖会让臀沟处的皮肤褶皱加深，更容易积汗、潮湿。